对痔疮病因病机的认识，从古至今多从人体的阴阳气血盛衰、脏腑经络的顺逆交错和内外病因的相互影响等方面去探讨，同时也重视年龄、风俗、习惯、气候、怀孕、饮食、先天亲赋、消化道疾病等多种因素的影响。有以下几种主要的观点：
1、大便习惯不良：便秘是发生痔的最常见也是最重要的病因，因长期便秘，粪便蓄积直肠，可使周围血行受阻，瘀积成痔。《诸病源候论》日：“忍大便不出，久为气痔”。《疮疡经验全书》指出：“态意耽看，久忍大便，逐致阴阳不合，关格壅塞，风热下冲，乃生五痔”，意指肠道失润，大便燥结，排便时努挣耗气，气血下陷，擦破肛门，造成痔疾。或长时间用力排便使直肠上、下静脉丛静脉内压长时间增高，逐渐破坏包绕其周围的平滑肌纤维和弹性结缔组织。或排便时长时间蹲踞，使局部静脉长时间淤血，也是引发痔疮的重要原因。此外，或因上作需要而长时间站立、久坐，《外科正宗》曰：“夫痔者，……或因久坐而血脉不行”，久坐久站使气血不和，与长时间蹲踞大便类似，导致局部静脉回流受阻，从而形成痔；
2、饮食不节：过食肥腻炙博的肉类，复加大量饮用烈酒，则易生湿积热。大量食用辣椒、胡椒、姜、葱、蒜、肉桂等热性调味品，可刺激肛门直肠黏膜，使之充血灼痛，使肛门周围易受损伤感染，所以古人认为痔的发生与饮食有密切关系。《素问·生气通天论》云：“因而饱食，筋脉横解，肠僻为痔。”《疮疡经验全书》具体指出：“饮食不节，醉饱无时，悠食肥腻，胡椒辛辣，炙博醇酒，禽兽异物，任情醉饱，……乃生五痔。”
3、脏腑虚弱：《丹溪心法》指出：“痔者，皆因脏腑木虚，外伤风湿，内蕴热毒，醉饮交接，多欲自找，以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔者。”《疮疡经验全书·痔痰症并图说》也载：“人生素不能饮酒亦患痔者，脏虚故也”；
4、疾病和劳累：久泻久痢使脾阳受损，肺气亏耗，最后影响到大肠，于是气血流注，湿浊聚于肛门。《备急千金要方》日：“久下不止，多生此病”，《医宗金鉴》亦日：“有久泻久痢而生痔者”。老年人常患慢性支气管炎，引起长期咳嗽，腹压增加也可导致痔。至于长期从事重体力的劳动者，因为反复屏气负力，长时间腹压增加，则耗气而虚，均使气血邪毒瘀积于肛门，也易生痔。《外科正宗》载：“夫痔者，……以及担轻负重，竭力远行，气血纵横，经络交错，……以致浊气郁血流注肛门，具能发痔”；
5，其他因素：其他诸如妊娠、月经失调、房事过度及忍精不射都可能导致痔。如《外科启玄》日：“痔日肠僻是也。妇女因产难久坐，或经行时气怒伤冷受湿，余血渗人肛门边而生”。《医宗金鉴》有：“又有产后用力太过而生痔者”。《古今医统大全)日：“忍精不泄而成痔漏”。
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