肛裂是发生在肛管齿线以下至肛门缘的椭圆形皮肤溃疡。多为单发,男性多位于肛门后正中,女性多在肛门前方,位于肛门前侧的少见;溃疡反复发作,不易愈合,排粪时和排粪后肛门疼痛;多发生在中青年,老年人少见,是肛肠外科第三位的常见疾病。<<<肛裂不治疗会有哪些并发症?点击咨询专家
中医认为肛裂是由于热结肠燥或阴虚津乏而致粪便秘结,排便时努挣,使肛门皮肤出现裂伤而形成的。如《医宗金鉴外科心法要诀》说:“肛门围绕,折纹破裂,便结者,火燥也。”所以,肛裂多发生于火气大、大便干结的人。
西医认为肛裂的原因主要在于:肛门前后方的肌性组织不如两侧坚韧,纤维结缔组织较多,血流供应又相对较差,同时肛管和直肠连接处形成一个角度,排便时肛管前后方所承受的压力最大,当干硬粗大的粪便排出时,使肛管过度扩张,导致肛管皮肤裂伤,且一旦被撕裂伤后愈合较慢,从而形成肛裂。
肛裂常常是由于大便于硬、排便过度用力等引起齿线以下的肛管皮肤裂开,并在此基础上继发感染而逐步形成。其发生和发展往往与局部的解剖学因素、损伤、慢性感染、肛管狭窄、内括约肌痉挛以及肛管肛窦残留上皮的异物样作用等因素密切相关。<<<如有疑问,可直接点击和专家一对一交流
形成肛裂的原因:
1.感染:感染是形成肛裂的主要因素。感染可以原发于肛窦、肛乳头、内痔,经腺管进入肛腺,在肛管皮下组织内生成小脓肿,破溃后形成溃疡。有研究发现肛周皮肤皱褶内有粪便残留,粪便中的氨与汗水中氢离子协同作用,对肛周皮肤产生强烈刺激,导致局部感染。感染时炎性细胞释放溶胶原酶,阻止上皮组织再生,造成肛裂长期不能愈合。
2.损伤:干硬的粪便异物和手术损伤,撕裂肛管皮肤,肛管慢性炎症、纤维组织增生,形成肛门梳硬结,逐渐影响括约肌松弛,使肛管容易受损伤破裂。在临床上干硬粪便撕裂肛管后形成慢性肛裂的病历是很常见的。长期腹泻,碱性肠液对肛管皮肤灼伤,也会形成局部溃疡。
3.解剖因素:肛门外括约肌浅部由层骨向前呈“Y”形包绕肛管,在后正中线处留有空隙,是一个相对薄弱区,而肛管后部相对较固定,易造成损伤。另外,动脉灌注发现肛门后正中血管分布稀疏,血供缺乏,弹性较小,都是造成肛裂易发生于肛管后正中的因素。直肠内超声检查发现部分经产妇肛前方的内括约肌明显变薄或缺损,推测与产伤有关,可能是女性肛裂发生于肛前比男性多的原因之一。<<<怎么样可以控制肛裂病情的恶化?点击咨询专家
4.肛管狭窄:先天性肛门畸型、外伤或手术等因素可以形成肛管狭窄,在这种情况下干硬的粪便排出时容易引起肛管皮肤撕裂损伤,细菌侵入、感染形成慢性溃疡创面。
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