中医认为便血发生的病理，归纳起来有外感六淫，内伤七情，饮食不节，劳倦太过，跌扑虫伤，气血失和，脏腑功能失调，或因经络损伤而血不循经，溢于脉外所致。现简要叙述如下：
一、因劳倦过度，七情内伤，损伤脾气，以致气失统摄，血无所归而致便血。如便血过多，阴伤及阳，亦可导致阴阳两虚之证。
二、饮食不节，饮酒过量，嗜食辛辣或膏粱厚味，以致湿热下注大肠，损伤阴络而为便血。久则营阴受伤，湿热未清，成为虚实挟杂之证。
三、外感风热，肺经遗热于大肠，或风热淫胃，或感受温邪疫毒，热入营血，火热动血而致便血，或久风入中，而为肠风下血。所以，《医学启源·大肠经》中说：“热极则便血，又风中大肠则下血。”
四、瘀血阻络，饮食内伤，脾运失司，积滞内著，损伤胃肠之脉络，瘀血内停，或受外伤，气滞血瘀，或止血不当，败血凝积，或感寒邪，寒凝血脉，或久病气血虚弱，心肺气虚，气行无力，血行不畅，瘀塞不行而阻络，血不循常道而外溢，流于肠间则便血。
五、胃肠损伤，伤及胃肠脉络，或异物刺破阴络，或手术不当损伤脉络，或用力过度阴络破裂，或虫蚀肠膜等，血漏肠间而为便血。
便血治疗需要从根本抓起，所以要找出引起便血的疾病。
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