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肛瘘挂线法

来源:南宁医博肛肠医院 时间:2014-04-27

肛瘘挂线法,这是一种瘘管缓慢切开法。系利用橡皮筋或药线的机械作用(药线尚有药物腐蚀作用),使结扎处组织发生血运障碍,逐渐压迫坯 煞费苦心;同时结扎线可作为瘘管引流物,使瘘道内渗液排出,防止急性感染发生。在表面组织切割的过程中,基底创面同时开始逐渐愈合。此种逐渐切割瘘道的方法最大优点是肛管括约肌虽被切断,但不致因括约肌收缩过多而改变位置,一般不会造成肛门失禁。

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本法适用于距离肛门3~5cm以内,有内外口低位或高位单纯性直瘘,或作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法:

方法

⑴侧卧位,先在探针尾端缚一橡皮筋,再将探针头自瘘管外口轻轻向内探入,在肛管齿线附近处找到内口;然后将食指伸入肛管,摸查探针头,将探针头弯曲,从肛门口拉出。注意在插入探针时不能用暴力,以防造成假道。

⑵将探针头从瘘管内口完全拉出,使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管。

⑶提起橡皮筋,切开瘘管内外口之间的皮肤层,拉紧像皮筋,紧贴皮下组织用止血钳将其夹住;在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并做双重结扎,然后松开止血钳。切口敷以凡士林纱布,术后每天用热1∶5000高锰酸钾溶液坐浴,并更换敷料,一般在术后10d左右,肛瘘组织被橡皮筋切开,2~3周后创口即能愈合。

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但是,挂线法却有它固有的缺点

在临床上主要问题三个:①内口难找:能否正确找到内口是挂线成败的关键。医师在探查寻找内口时常会遇到内口闭合,即假性愈合或管道不通畅,结果难以找到正确的内口。

②创口粘连,引流不畅:挂线后由于疼痛,患者肛门总处于收缩状态,使肛门外的创面不能完全放开,往往使已勒开的创口又很快粘连在一起,结果是外口引流不畅,瘘管还易复发。

③挂线不易脱落:挂线疗法是利用橡皮筋弹性回缩力将瘘管勒开,故一般挂线是在10至15天左右自然脱落。但临床上会遇到挂线月余不脱者,徒增了患者的痛苦。

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那么什么方法比挂线法更好呢?

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(4)并发症低:已使千例患者成功恢复健康,通过观察及随访过程中发现病灶并发症的概率极低;

(5)不易复发:由于治疗时伤口小,引流彻底,术后不易感染,故不易复发

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