直肠息肉是指直肠粘膜上或粘膜下的赘生物,其大小、形态、位置高低可不同。可单发也可多发。出血是其主要症状,亦可无症状,或间有脱出、腹泻、粘液便或腹部隐痛等。中医称之为“肠蕈,把能脱出肛门外的息肉称为“樱桃痔”“、垂珠痔”“、悬胆痔”、“息肉痔”等。
中医对低位、早发的息肉治疗有效,常用结扎法;对高位或多发性息肉无独特疗法,常需西医外科手术治疗。
【病因病机】
湿热之邪留滞肠间,阻滞经脉,热蕴于内。血气阻滞,浊气下注而生;或气机失调,肠间经络瘀血,气滞血瘀,久积而成;或寒邪凝滞,气血不畅,阻滞肠间所致。
病因尚不十分清楚,一般认为与遗传及肠道某慢性炎症刺激有关。
炎性息肉:结肠炎症性疾病引起的假性息肉。
化生性息肉:属粘膜增生性改变,与大肠恶性肿瘤无关,可自行消失,息肉为多发性,大小一致,一般直径仅0。5厘米左右,常无症状,勿需处理。
【诊断要点】
1、儿童成人均可发。如儿童出现便血,首先应考虑本病,且80%以上为单发。
2、便血无痛性大便出血,血色鲜红不与粪便相混,常提示病灶较小且位置较高。
3、脱出:部分病人息肉位置较低,便时可有肿物脱出肛外,常有带,如草莓、樱桃,色鲜红。伴有血症状,便后可自行复位或手推复位。
4、粘液便:少见,较大的绒毛状腺瘤或腺瘤表面发炎时,可有粘胨样分泌物。
5、腹痛:息肉偶尔可导致肠套叠而产生腹痛等症状,此种肠套叠可自行复位或易于灌肠复位。
6、全身症状:出血严重者可引起贫血,消瘦,心悸气短;多发性息肉感染可引起腹泻和粘液血便,肛门下坠,里急后重。
【辅助检查】
1、直肠指检:可扪直肠下段,有光滑、活动、圆形、质硬有弹性的肿物。
2、内窥镜检查:大约2/3的息肉位于乙状结肠镜能检查到的范围内,纤维结肠镜可检查全结肠情况。内窥镜可查见息肉的位置、形态、大小及数目。息肉有单发,也有多发,少则几个多则可达数百上千不等;大小几毫米到几十毫米;表面覆盖粘膜,颜色鲜红,或粉红,或苍白;有蒂或广基无蒂。一般单个或散在分布于粘膜下呈圆形,或椭圆形,或圆锥形;有集聚成团、成串成丛生长,而呈珊瑚样,或葡萄样。息肉多发生在直肠,也可发生在乙状结肠或整个大肠,甚至蔓及全消化道。
【治疗方法】
息肉的治疗以成ai学说为原则,息肉一经确诊,应即摘除,因一般认为腺瘤越大ai变率越高,其ai变率约为10-20%。
息肉的手术
(1)经肛门息内剥除术:用食指尖端钩住蒂部,同时向息肉基底压迫,即可将息肉剥脱。
(2)经肛门息肉切除术:适应低位可直接牵出、结扎、切除或电灼切除。
(3)经腹息肉切除术:适应息肉位置高且较大而基底广阔,经肛门不能切除者或有ai变倾向者。
【治愈标准】
息肉切除后症状消失,排便正常
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