直肠ai的病因尚未完全清楚，但认为以下因素与致ai有着密切关系。
(一) 息肉：直肠ai的发病与息肉有密切关系。有人认为，直肠息肉是ai症的前期病变，特别是家族性多发性腺瘤息肉病，发生ai变的可能性极大；乳头状腺瘤性息肉，ai变的机会也较多。
(二) 遗传因素：在直肠ai患者家族中，约有1/4有ai肿的家族史，其中半数亦为消化道肿瘤。由于正常细胞的基因发生改变，患ai病人体内由遗传得到一种易感性，加上某种激发因素，使组织细胞生长迅速，就会发展成为ai，细胞遗传基因突变，变为具有肿瘤遗传特性的恶性细胞，表现为ai肿的家族性。
(三) 慢性炎症刺激：慢性的炎症刺激，可导致直肠ai的发生。如血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、慢性菌痢等，可通过肉芽肿，炎性和假性息肉阶段而发生ai变。溃疡性结肠炎病程超过10年的患者，容易演变，且ai变的恶性程度高，易于转移，预后较差；有关资料统计，肠ai的病人中，患结肠炎的发病率比未患结肠炎的高8～10倍。
(四) 饮食因素：高脂，高肉食，低纤维饮食与直肠ai的发生有密切关系，高脂饮食不但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肠道内某些厌氧细菌的生长，胆醇和胆盐一经厌氧菌分解形成不饱和胆固醇，如脱氧胆酸和石胆酸在肠道内部都有增加，后两者都是致ai物质或辅ai物质，因此可导致直肠ai的发生。
此外，肿瘤的发生，还与精神因素、年龄、内分泌因素、环境应激能力、气候因素、免疫功能失常及病毒感染等有密切关系，但尚需在一定条件下才能发生直肠ai。
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